宜昌居民医保报销政策

　　普通门诊医疗待

　　(一)门诊费用报销(普通门诊统筹)。参保居民需就近选择一家二级及以下医保定点医疗机构(含村卫生室)进行签约，一个保险年度内，只允许变更一次签约医疗机构。签约后，参保居民持卡在门诊就医所发生的医保目录范围内的医疗费用(以下简称“合规医疗费用”)，累计在50元以上850元(含)以下的，医保基金报销50%，单日支付限额20元，一般诊疗费不占日支付限额，每年不超过400元。

　　(二)高血压、糖尿病门诊费用报销。经二级及以上定点医疗机构规范诊断，确诊为高血压、糖尿病并采取药物治疗的参保居民(已纳入慢门管理的除外)，不设起付线，合规医疗费用累计金额800元(含)以下的，医保基金报销55%，无日支付限额，每年不超过440元。

　　住院医疗待遇

　　(咨询电话：0717-7224909，其中转诊和异地就医备案0717-7221601，意外伤害和大病保险0717-7222120)

　　(一)住院报销起付线、封顶线和报销比例

　　1.参保居民在协议医疗机构发生的合规医疗费用，起付线以上部分按比例报销，一个保险年度内基本医疗统筹基金累计最高支付限额为12万元。住院医疗报销比例(在同一年度内住院2次及以上的，从第2次住院开始，起付标准减半)：

　　一级医疗机构，起付线200元，甲类费用报销90%，乙类费用报销90%;

　　二级医疗机构，起付线500元，甲类费用报销75%，乙类费用报销65%;

　　三级医疗机构，起付线1000元，甲类费用报销60%，乙类费用报销50%;

　　(二)住院费用报销方式

　　1.在医保联网医院住院，出院时凭患者社会保障卡直接在就诊医院办理报销结算手续，个人只需要支付医保报销后的由患者承担的医疗费用。

　　2.在医保未联网医院住院(仅限于急危重症)，出院后到夷陵区市民服务中心医保窗口报销，需提供以下资料：住院发票、出院小结、住院病历复印件、费用明细汇总清单原件(以上资料加盖医院公章)、身份证或社会保障卡、夷陵区开户的银行卡等。

　　(三)住院分娩报销

　　参保居民住院分娩符合规定的医疗费用，纳入医保基金支付范围，最高支付限额1200元。

　　(四)意外伤害医疗费用报销 (咨询电话：0717- 7222120)

　　参保居民因意外伤害发生的住院医疗费用，属医保基金支付范围的按政策规定予以报销，单次住院最高支付限额5000元，其余合规费用按大病保险政策报销。在宜昌市外定点医疗机构住院的意外伤害患者，患者或家属在入院3天内拨打夷陵区医保签约的商业保险经办机构电话(0717-7828000)，如属于报销范围，出院后带相关资料按相关政策予以报销。

　　(五)医保基金不予报销的住院医疗费用

　　1.基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准目录不予支付的;

　　2.应当从工伤基金中支付的;

　　3.应当由第三人负担的;

　　4.应当由公共卫生负担的;

　　5.在境外就医的;

　　6.其他不应纳入医保基金支付的。

　　大病保险待遇

　　(一)大病保险费从城乡居民医保基金中按一定标准提取，参保居民个人不需要另外缴费。

　　(二)在一个保险年度内，一般参保居民住院和纳入门诊特殊慢性病管理的医疗费用，经基本医疗按政策报销后，个人累计负担的合规医疗费用超过1.2万元(起付线)的，由承办居民大病保险的商业保险公司按以下分段和比例赔付，年度最高支付限额40万元:

　　个人自付合规医疗费用在12000元以上至30000元(含)部分，赔付比例60%;

　　30000元以上至100000元(含)部分，赔付比例65%;

　　100000元以上部分，赔付比例70%。

　　(三)特困人员、低保、返贫致贫人口大病保险起付线6000元，各段赔付比例相应提高5个百分点，赔付不设封顶线。此款以后会根据政策调整而变化。

　　(四)大病保险待遇报销在联网医院住院实行一站式结算。